馬拉鬆體檢，很像是一個悖論。

一方面，為數不多要求跑者提供體檢報告的國內賽事組委會，希望以體檢的方式篩查出存在健康風險的跑者，並由醫療機構向這些跑者亮紅燈，從而消除賽事的安全隱患。在這些賽事的主辦者看來，一份得到醫療機構背書的體檢報告，是確保賽事安全尤其是跑者生命安全的重要文件。另一方面，迫切想要參賽的跑者們無一不對自己的健康充滿了自信，他們體檢的目的就是希望醫療機構提供一份合格的報告，為自己的參賽開綠燈。

意大利運動猝死年發生率“下降了89%”的數據是怎麼來的？

對馬拉鬆賽前體檢表示支持的國內賽事組委會和專業人士都會援引一個數據，“意大利執行運動前心血管篩查政策后，運動猝死的年發生率下降了89%”。

這個數據來自《美國醫學會雜志》（Journal of American Medical Association）在2006年10月發表的一篇論文《實施運動前篩查計劃后年輕競技型運動員的心源性猝死變化趨勢》，作者是6位意大利醫學人士。

意大利是世界上執行運動前篩查最嚴格的國家。為了降低運動猝死率，意大利從1982年開始，每年對其國內所有12歲到35歲的競技型運動員實施強制的心血管疾病的運動前年度篩查。按照意大利法令的定義，年輕競技型運動員是指在有組織的體育體系中定期進行訓練和比賽的12歲到35歲人群。

論文是基於意大利威尼托大區的全部人口（約400多萬），對1979到2004年26年間發生於該地區的心源性猝死病例所進行的研究，一共跟蹤了42386名“年輕競技型運動員”。最重要的一個結論性數據為，該地區運動員的心血管相關猝死率，從1979年-1980年強制篩查法令頒布之前的3.6次�每10萬人每年，下降到2003年-2004年所有運動員都接受強制篩查的0.4次�每10萬人每年，下降幅度約為89%。

這就是意大利運動猝死率下降89%的數據來源。

按照意大利的相關法令，篩查的內容包括家族病史、個人病史、體格檢查、12導聯心電圖，這一階段不會進行諸如動態心電圖、超聲心動圖、負荷心電圖、心肺運動試驗等檢查。26年間，共有42386名“年輕競技型運動員”接受了篩查，其中3914名（佔運動員總數的9%）在初篩中因為陽性被暫停運動。經進一步檢查，有879名運動員（佔運動員總數的2%）最終未能通過篩查從而被禁止從事體育活動。

無論在醫學界還是體育界，對意大利的強制篩查法令都不無爭議，主要圍繞假陽性率（即初篩陽性，但進一步檢查后陰性）、初篩成本、初篩陽性之后進一步檢查以區分真陽性和假陽性的成本，以及不可忽略的假陰性率（即通過了篩查但是仍然發生了運動猝死）。

更有意見指出，意大利方面猝死率下降89%的數據固然可觀，但很大程度上是1979-1980年的猝死率過高造成的。

意大利論文發布之后，美國的5名醫學專業人士撰寫的論文《1980年至2006年1866例美國年輕競技型運動員猝死分析》於2009年3月在《美國心臟學會雜志（American Heart Association Journals）》上發表，結論是，目前數據並不足以支撐是否應該採用全員篩查制度。

該篇論文特別指出，2006年之前的6年時間裡，美國年輕競技型運動員的運動猝死率為0.6例�每10萬人每年，與意大利論文中給出的1993年至2004年11年時間裡威尼托大區年輕競技型運動員經過篩查之后的0.87例猝死�每10萬人每年大致持平。更准確地說，美國全國的年輕競技型運動員運動猝死率，比意大利進行全員篩查之后實現的運動猝死率還要低。

美國如何降低運動猝死率

2025年3月，《美國醫學會雜志》網頁版發布調查文章《長距離跑步賽事的心臟驟停》，對2010年1月1日至2023年12月31日全美全程和半程馬拉鬆的心臟驟停事件進行了分析。

基本數據為，2010-2023年共2930多萬人次參賽，發生176例心臟驟停，平均0.6例/每10萬人每年，與前一個十年持平﹔2010-2023年的賽事死亡率為0.2人/每10萬人每年，比前一個十年大幅下降，之前為0.39人/每10萬人每年。

分析上述數據可以發現，最近十年和前一個十年，在美國每年的全程和半程馬拉鬆路跑賽事中，都是每百萬人出現了6例心臟驟停，在前一個十年中平均每年有2人獲救4人死亡，而在最近十年中平均每年有4人獲救2人死亡。

該文章分析表示，2010年至2023年的馬拉鬆賽事猝死率比前一個十年大幅降低，原因在於急救人員及時介入進行心肺復蘇，以及AED設備（自動體外除顫儀）的大量使用。

與意大利的強制篩查不同，美國體育，尤其是以馬拉鬆賽事為代表的大眾參與型運動，更看重急救在防運動猝死方面的作用。上述數據也表明，美國全國馬拉鬆人口的年運動猝死率，已經遠遠低於意大利威尼托大區同時期年輕競技型運動員在實施心血管篩查之后的年運動猝死率。

美國體育界最近幾年借由一些轟動性的成功急救案例，推廣了心肺復蘇和AED在心臟驟停事件中的重要作用。

其中最著名的是NFL（美國國家橄欖球聯盟）布法羅比爾隊球員達瑪爾·哈姆林心臟驟停事件，發生於2023年1月2日的一場全美直播的周一夜戰。NFL的大部分比賽都會安排在周日進行，每輪隻安排一場周一夜戰，都是強強對戰，而且這場比賽是常規賽的倒數第二輪，牽涉到多支球隊的季后賽資格，因而備受關注。

比賽開始后不久，哈姆林受沖撞摔倒后短暫起身，然后失去控制向后倒地。球隊醫療團隊第一時間判斷為心臟驟停，10秒鐘之內便出現在哈姆林身旁開始進行心肺復蘇，AED 隨后加入，救護車在哈姆林倒地4分鐘后開至場邊待命。急救團隊在場地中間施救10分鐘，然后將哈姆林送至醫院繼續搶救。一周后，哈姆林出院，7個月后，哈姆林重返賽場。

哈姆林心臟驟停事件在全美引發巨大關注，事件第二天所有32支NFL球隊均將自己的社交媒體頭像換為哈姆林球衣，哈姆林在康復之后還在白宮受到時任美國總統拜登的接見。2023年7月12日，美國最有影響力的體育頒獎活動——ESPY體育獎，將“體育服務獎”頒給了哈姆林所在球隊的訓練師和醫療團隊，頒獎者正是康復的哈姆林本人。獲獎團隊集體登台，他們在感言中呼吁公共場所設置AED，希望每個人都學習心肺復蘇。

就在ESPY頒獎典禮之后不到兩周，2023年7月24日，美國南加州大學大一新生、NBA（美國職業籃球聯盟）巨星詹姆斯的大兒子布朗尼在籃球校隊的暑期訓練時突發心臟驟停，這次仍然是心肺復蘇加AED救回生命。當年12月，布朗尼痊愈，首次登上NCAA（美國大學體育協會）球場，又過了半年，被NBA洛杉磯湖人隊選中進入NBA。

2021年足球歐洲杯，28歲的丹麥球員埃裡克森在比賽中發生心臟驟停，這一次是丹麥隊的醫療人員和球場急救團隊在全世界的直播前上演了教科書般的急救，埃裡克森最終獲救並在8個月后重返賽場。值得一提的是，埃裡克森在體內植入人工除顫儀后，由於不符合意大利的運動法令，只能離開當時效力的國際米蘭加盟英超。埃裡克森目前在德甲沃爾夫斯堡踢球，是球隊的絕對主力。

需要特別指出的是，無論是美國職業體系裡的哈姆林，還是美國大學生體系裡的布朗尼，還是歐洲職業足球體系裡的埃裡克森，他們都接受過比意大利年輕競技型運動員更高級更嚴格的體檢，但最終還是發生了心血管風險事件。僅就這三個個例而言，是急救體系而非篩查體系發揮了救命的作用。

更值得思考的是，三個人在經歷了生死一線的考驗之后，仍然獲得醫療許可重新回到對抗激烈的職業賽場，這至少可以說明，職業體育領域出於對急救能力的自信，給予了“心臟驟停”人員足夠的寬容度。心臟驟停沒有奪走這三名球員的生命，而職業聯盟也沒有在職業生涯上判處這三名球員的“死刑”。

參與過路跑賽事的急救工作者們非常願意表達的一個說法是，如果心血管系統有隱疾而不自知的跑者某一天風險爆發，那他最有可能獲救的地點就是賽道，最有可能獲救的時間點就是比賽日。

中國馬拉鬆體檢，意大利經驗還是美國經驗？

意大利經驗雖然經常被國內馬拉鬆賽事作為參照，但需要指出的是，意大利法令更多是針對該國參與系統訓練的年輕競技型運動員，前面的意大利論文所記錄的參與篩查的年輕競技型運動員人數是26年期間的4萬多人，這與馬拉鬆路跑的參賽規模完全不是一個量級的。

目前國內部分賽事要求提供的體檢報告，基本上就是跑者們每年一次常規體檢的心電圖，如果按照國際運動醫學界心電圖解讀的“西雅圖標准”，很有可能，這類常規的心電圖，在精准識別跑者相關心血管風險方面存在局限性。

這就是中國馬拉鬆跑者在體檢時遇到的尷尬局面。一方面，因為常規體檢並非針對馬拉鬆運動人群，可能會忽略潛在的運動心血管事件風險，但另一方面，跑者要想對自己進行一次全面徹底的賽前篩查式體檢也並不容易，部分原因是運動體檢機構的缺乏，以及“西雅圖標准”中提到的“醫生專業知識的缺乏”。更重要的原因是，馬拉鬆跑者一般被視為健康人群，醫生出於規避“過度診療”的考量，通常不會主動開具這類檢查。

確實，不排除部分跑者通過個人途徑在醫療機構、運動機構或者通過高端體檢自我實現運動心血管事件風險篩查。但是作為一個百萬級別而且未來會越來越龐大的人口群體，中國的馬拉鬆跑者在國內目前的醫療資源的軟硬件條件下，確實很難高效完成運動心血管事件風險篩查。

當然，面對運動人群的運動健康需求，中國醫學界也已經開始行動起來。《中國循環雜志》於2022年6月發布《運動相關心血管事件風險的評估與監測中國專家共識》，署名為“中國醫藥衛生文化協會心血管健康與科學運動分會”，由5名醫生執筆，專家委員會則匯集了來自北京醫院、中國人民解放軍總醫院、北京大學第三醫院、中國醫學科學院阜外醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院等全國十幾家醫療單位的24名專家。

2024年10月，《中國循環雜志》再次發表同一作者的文章《心血管運動醫學指南》，旨在為心血管疾病的預防和治療提供科學、實用的運動建議和管理策略。

2025年3月，《運動相關心血管事件風險篩查技術規范》發布，文件的起草單位和主要起草人與前述兩篇論文基本相同，旨在為運動體檢確定標准。

上述三篇成果，構成了我國“心血管運動醫學”這一新興交叉學科的核心指導性內容。希望在不遠的將來，這一新興學科能夠在臨床領域實現更多突破，在開出更多更好的運動處方的同時，也能化解跑者作為健康人群在風險篩查方面遇到的尷尬局面，並且滿足那些具有強烈自我意願進行運動心血管事件風險篩查的中國馬拉鬆跑者的需求。

運動前心血管篩查，事關跑者安全和馬拉鬆事業的健康發展，下面提出四個問題，希望得到關注——

第一，在個人層面，跑者應自我實行意大利式的“篩查法令”。在參加馬拉鬆訓練和賽事之前自我篩查心血管事件風險，對自己的生命安全負責，這應該成為所有馬拉鬆跑者、所有運動參與者的共識。

第二，在醫療資源層面，大力發展軟硬件建設，在實現運動人群“應檢盡檢”之前，先實現“願檢可檢”，讓一部分運動者“先檢起來”。

第三，在官方層面，持續強化賽道的第一反應能力和醫療施救能力。另外，美國體育的經驗也值得借鑒，加強社會對急救的重視，加大急救培訓的力度，鼓勵人們學習急救參與急救。

第四，在風險篩查的問題上也應避免掉入另外一個誤區，即夸大風險，販賣焦慮，從而造成過度體檢，進而佔用本該屬於患者的醫療資源。

“公民是自己健康的第一責任人”，這是已經寫進法律的文字。中國馬拉鬆跑者對自己的安全和健康負責，同時也是公民意識的體現。

從這個意義上說，中國馬拉鬆跑者體檢的目的，不應該只是為了應付報名，不應該只是等待被綠燈放行或者被紅燈禁止。

中國馬拉鬆跑者的體檢結果，不是隻有綠燈和紅燈兩個選項。閃爍的黃燈，更應該成為跑者體檢結果的常態。關注黃燈所傳遞的不確定性信息，減速觀察，研判盲點，自我修正，最終得到健康安全的結果。

通過體檢更好地認識自己，知道自己的強大和軟弱，把自己變成知緩急、知進退、更理智、更安全的運動家，這才是中國馬拉鬆跑者體檢真正的意義。   

（作者為中國體育報業總社新體育網專職編委）